Психологічні проблеми пацієнтів з цукровим діабетом : Український Діабетичний Союз
  • 14 листопада всесвітній день боротьби з цукровим діабетом

    14 листопада всесвітній день боротьби з цукровим діабетом

  • Всеукраїнський конкурс малюнка серед дітей з цукровим діабетом

    Всеукраїнський конкурс малюнка серед дітей з цукровим діабетом

  • Цукровий діабет - треба дати дітям шанс

    Цукровий діабет - треба дати дітям шанс

  • Тренинг по профилактике сахарного диабета

    Тренинг по профилактике сахарного диабета

Психологічні проблеми пацієнтів з цукровим діабетом

 

Ми думаємо, що Ви розумієте всю важливість психологічних аспектів способу життя з цукровим діабетом. Згадайте, що ви відчували, коли вперше дізналися, що Ви, Ваша дитина або один з близьких хворий на цукровий діабет? Напевно це було почуття розгубленості чи провини, а може бути навіть злості. Такі почуття виникають у всіх вперше захворіли, у них немає нічого незвичайного або поганого. Але сила Вашої реакції на стресову ситуацію безсумнівно впливає на ваш настрій, а значить і на стан Вашого здоров'я. Важливо щоб Ви зуміли направити енергію негативних емоцій в творче русло. Це допоможе Вам подолати всі труднощі і вийти переможцем з будь-якої ситуації.

Всесвітня Організація охорони Здоров'я визначає здоров'я як взаємозв'язок трьох складових: фізичного, психічного і соціального благополуччя. Треба розуміти, що виникнення будь-якого хронічного захворювання завдає пацієнту і його близьким сильну психосоціальну травму. Справді, з-за цукрового діабету пацієнти або батьки хворих дітей часто вимушені залишити або змінити роботу, що в свою чергу може позначитися на фінансовому благополуччі сім'ї та її соціальний статус. Виникаючі при цьому розбіжності між близькими, можуть навіть зруйнувати сім'ю.

Щоб цього не відбувалося, важливо знайти найбільш правильні, надійні, зрілі способи самозахисту від неминуче виникають протягом життя стресових ситуацій, однією з яких, безсумнівно, є захворювання на цукровий діабет. Для вироблення способів самозахисту необхідно розуміти причини, які впливають на відмінності в поведінці людей і в їх реакції на ті чи інші події. Кожна людина - індивідуальність, але існують певні закони, за якими всі люди будують свої взаємовідносини з іншими людьми. Вивчивши ці закони, можна знайти конструктивні шляхи вирішення і Ваших психологічних проблем.

Статистика говорить, що серед пацієнтів з цукровим діабетом всього 10-20% складають пацієнти з першим (інсулінозалежний) і 80-90% - люди з другим (інсулінонезалежним) типом цукрового діабету. Чоловіки і жінки хворіють цим захворюванням порівну (50 на 50%). Але якщо ми подивимося на статистику відвідуваності шкіл для пацієнтів з цукровим діабетом, то картина вийде прямо протилежна: жінок серед відвідувачів школи буде близько 75%, тоді як чоловіків лише 25%. Велика частина чоловіків приходить на заняття під впливом своїх дружин. Серед тих, хто вирішив пройти навчання, 90% складуть пацієнти і батьки дітей з першим типом цукрового діабету і тільки 10% - пацієнти з другим типом. Така статистика зрозуміла, оскільки пацієнтів з першим типом цукрового діабету та їх родичів на початку захворювання досить сильно пригнічує думка про необхідність у постійних ін'єкціях, що занадто сильно змінює звичне життя. Тому вони більш активні у своїх пошуках методів лікування.

В сім'ї, де захворіла маленька дитина, мати часто буває змушена залишити роботу. Якщо це перша дитина, то другого вже не народжують, віддаючи всі сили єдиному. Частіше всього це не допомагає компенсувати цукровий діабет у дитини, але психологічний клімат у сім'ї порушує. Коли дитина виростає, то проблеми психологічного плану виникають і у нього і у його батьків. Цього не станеться, якщо батьки зможуть зрозуміти, що відбуваються з ними психологічні зміни, пов'язані з захворюванням дитини (почуття провини), не є чимось особливим, а схожі у більшості людей.

При другому типі цукрового діабету виникають інші, але не менш складні проблеми. Це захворювання виникає в зрілому віці, коли вже склалися певні звички, які з початком захворювання необхідно змінити. Пацієнти або нічого не змінюють в своєму житті і ігнорують своє захворювання (це властиво більшою мірою чоловікам); або перетворюють своє захворювання в зброю, за допомогою якого керують оточуючими. Багато пацієнтів з другим типом цукрового діабету частіше воліють „забути" про наявність у них захворювання, думаючи, що прийом таблеток вирішує всі їх проблеми, пов'язані з цукровим діабетом. Тільки невелика частина пацієнтів з другим типом цукрового діабету приходить на заняття, щоб активно змінити своє життя.

Пацієнт, і всі, хто його оточує, повинні зрозуміти ті психологічні процеси, які неминуче з ними відбуваються, у зв'язку з появою цукрового діабету; і спробувати змінити свою поведінку і перебудувати життя таким чином, щоб цукровий діабет не заважав здійсненню їх планів.

Ви здивуєтеся, але незважаючи на все розмаїття ліній поведінки, все знову хворі (та їх близькі) мають однакові почуття по відношенню до свого захворювання. Давайте поговоримо про тих психологічних етапах, які вони проходять.

Перший етап. Етап потрясіння. В період відразу після початку захворювання пацієнт і його родичі схожі на людину, який прокинувся рано вранці в незнайомому місці. Він каже: „Це не я. Я не міг захворіти, лікарі помилилися. Я буду здоровий." Дорослий пацієнт може заперечувати наявність захворювання, ретельно приховуючи його від оточуючих. Часто такі пацієнти замикаються в туалеті, щоб зробити собі ін'єкцію інсуліну. Така поведінка викликає підозру у оточуючих і відносини з близькими можуть бути зіпсовані. На цьому етапі починаються пошуки способів лікування цукрового діабету, звернення до різних „цілителів" („медового місяця" може здатися, що хвороба закінчилася). Контакт пацієнта з лікарем утруднений, можливо навіть агресивний настрій пацієнта по відношенню до лікарів. Лікувальні рекомендації ігноруються, що може привести до різкого погіршення стану здоров'я. Якщо пацієнт „застряє" на першому етапі, то може возникнуь ситуація повного ігнорування свого захворювання. При цьому абсолютно не виконуються медичні рекомендації, що призводить до швидкої інвалідизації пацієнта (сліпота, ампутація кінцівок). Цього можна уникнути тільки при своєчасному початку занять у школі для пацієнтів з цукровим діабетом. На цьому етапі можуть „застрягти" і батьки хворої дитини. Замість того, щоб налагодити самоконтроль, вони починають міняти лікарів, шукати гроші на лікування за кордоном і т.д. У дитини можуть розвинутися значні ускладнення, перш ніж такі батьки зрозуміють, що саме необхідно дитині в першу чергу.

Етап другий. Усвідомлення і пошук причини. Пацієнт і його близькі задають собі питання: "Чому це сталося саме з нами?". Важливо зрозуміти, що при першому типі цукрового діабету немає нічого, що потрібно було зробити або чого не потрібно було делать.Что б Ви не зробили у Вашій попереднього життя, цукровий діабет першого типу все одно розвинувся б. Чим менше вік пацієнта, тим легше протікає цей етап у нього, і тим важче його батьків. У близьких виникає почуття провини або починаються пошуки винного в захворюванні дитини: "У мене в родині всі здорові - це ти винен!". Дорослий пацієнт теж може знайти винуватого: "Це ти мене доконав!". Захворювання одного з членів сім'ї загострює сімейні відносини. Таке положення речей не може допомогти компенсувати цукровий діабет, оскільки ті сили, які мали б бути спрямовані на контроль, витрачаються на пошук, викриття і покарання винних; на даремні скарги. Пацієнт може увігнати себе в депресію і відмовитися від контролю за своїм захворюванням. На цьому етапі інформація про цукровому діабеті може сприйматися більш об'єктивно, але існує небезпека того, що окремі члени сім'ї ще знаходяться на першому етапі і не вірять у наявність захворювання або його невиліковність. Виникають нові суперечності. Може дійти до того, що батьки перетворять захворювання дитини в засіб для завоювання його довіри: мама робить уколи, а тато водить дитину до „екстрасенса" і годує цукерками. Всі члени сім'ї повинні зрозуміти, що розбіжності в поглядах на хворобу та її причини не повинні негативно відбиватися на пацієнті. Ніхто не винен. Але з початком захворювання вся родина повинна виробити єдину тактику поведінки, щоб допомогти пацієнту з цукровим діабетом знайти своє місце в суспільстві. Батьки можуть залишатися на цьому етапі довічно; і продовжувати пошук способів лікування навіть тоді, коли дитина стане дорослою. Батьки тих пацієнтів, які захворіли в дорослому віці, можуть шукати способи лікування, навіть якщо у „дитини" налагоджений самоконтроль. Іноді в школу для пацієнтів з цукровим діабетом приходять мами таких „дітей". „Моя дитина не може ходити до Вас - кажуть вони лікаря - за нього буду ходити я." Такому „дитині" може бути вже 30 років; у нього може бути своя сім'я і навіть діти. Але мама до цих пір вважає, що він сам не здатний за собою стежити і доглядати. Тому дуже важливо, щоб навчання в „Школі для пацієнтів з цукровим діабетом" проходив не тільки сам пацієнт, але і члени його сім'ї, близькі. Разом з підлітком і його батьками повинні пройти навчання та його друзі. Це допоможе йому легше адаптуватися в своєму оточенні. Крім того, приятель, який знає як поводитися в складних ситуаціях, пов'язаних з цукровим діабетом, може надати вашій дитині неоціненну послугу.

Етап третій. Етап усвідомлення свого захворювання. На цьому етапі пацієнт розуміє, що цукровий діабет - це невід'ємна частина його життя. Він починає шукати свій спосіб життя з цукровим діабетом. Якщо до цього моменту не розпочато навчання, то цей спосіб життя може бути сформовано неправильно. Перевчити завжди важче, ніж навчити. Тому навчання повинно розпочатися якомога раніше. Незважаючи на те, що всі люди проходять одні й ті ж етапи усвідомлення свого захворювання, ставлення до нього у кожного пацієнта по-різному. При виникненні будь-якого хронічного захворювання, в тому числі і цукрового діабету, у пацієнта формується так звана Внутрішня картина хвороби, яка має колосальний вплив на соматичний стан людини.

Внутрішня картина хвороби визначається як весь комплекс змін суспільних взаємовідносин людини, пов'язаний з виникненням і розвитком хронічного захворювання. Після постановки діагнозу цукрового діабету виникає безліч переживань, які залежать від різних причин.

Вік. Звичайно найважче адаптуватися у віці 25-40 років, коли людина будує масу планів, які доводиться переглядати у зв'язку з хворобою. Батькам у це важко повірити, але у дитини цей процес протікає набагато легше, оскільки він виходить у доросле життя вже адаптувавшись при виборі професії, певного суспільного оточення, при створенні сім'ї.

Професія. Існує кілька професій, які протипоказані пацієнту з цукровим діабетом. Якщо пацієнт вже довго працює за однією з таких спеціальностей (льотчик, наприклад), то йому буде дуже складно знайти собі нове місце в житті. Підліток, що мріє про таку професію, може дуже важко переживати неможливість займатися саме нею. Заборонений і недосяжний плід, як відомо, солодкий. І дорослий і дитина в цій ситуації потребують допомоги хорошого психотерапевта, який допоможе їм знайти нові жизні нние цінності. Для будь-якої людини в цей період дуже важлива підтримка сім'ї і друзів.

Сім'я. Про це ми вже багато говорили. Найбільшу допомогу і підтримку хворому може надати його сім'я. На перший час треба забути дрібні сварки, але і не поміщати людини у вакуум, намагаючись створити йому „стерильні" умови. Нехай він відчує, що вся сім'я як і раніше має потребу в ньому.

Послідовно претворяйте в життя свої задуми, контролюючи при цьому свій діабет.

Тепер саме час поговорити про ті взаємини, які виникають між пацієнтом і його оточенням. В першу чергу це взаємовідносини між батьками і їх хворими дітьми, оскільки інсулінозалежний цукровий діабет частіше виникає в дитинстві. Але це не значить, що такі відносини можуть бути лише між батьками та дітьми або тільки при цукровому діабеті. На них будується вся життя будь-якої людини незалежно від цукрового діабету або іншого захворювання. Ви повинні уявляти собі причини і наслідки тих чи інших взаємин, оскільки вони можуть вплинути на хід самоконтролю при цукровому діабеті.

Самим рідкісним типом ставлення батьків до своєї дитини є байдужість. При такому типі взаємин близькі повністю ігнорують наявність захворювання у своєї дитини. Вони або не знають або не розуміють, що треба робити. Якщо дитина знаходиться в такому віці, що він ще не в змозі самостійно контролювати своє захворювання, то відбувається швидка інвалідизація, часто дитина гине. У такій ситуації лікаря дуже складно втрутитися в хід процесу, оскільки, якщо до нього і звертаються зрештою, допомогти такій дитині вже буває неможливо.

Повною протилежністю є гіперопіка. При такому типі взаємин батьки жорстко контролюють дитини. „Крок вправо, крок вліво - розстріл". Часто мати, якої важко позбутися від почуття провини перед хворою дитиною, кидає роботу і всю себе віддає йому. Інших дітей, як правило, вже не заводять. Весь час у батьків йде на створення особливих умов життя для своєї дитини. Батьки повністю (і досить успішно) контролюють цукровий діабет у сина або дочки, але при цьому повністю пригнічує будь-яку ініціативу з їх боку, і не відпускають від себе ні на крок. Ми знаємо родину, в якій мати не випускає гуляти з собакою свою шістнадцятирічну дочку, оскільки боїться раптового погіршення її стану, незважаючи на те, що цукровий діабет у дочки має стабільний перебіг.

Якщо характер у дитини слабкий, то він підкориться батькам і повністю відмовиться від відповідальності у питаннях самоконтролю свого цукрового діабету. Виходить, що цукровий діабет - це проблема батьків, а сам пацієнт як би не при чому. Він не в змозі виконати навіть найпростіших заходів для підтримки нормального самопочуття. В одній родині чотирнадцятирічна дівчинка настільки залежить від опіки матері, що вчителі змушені привозити її додому з уроків для того, щоб скорегувати виникла гіпоглікемію. Хоча набагато простіше навчити дівчину всім необхідним правилам і давати їй з собою в школу цукор.

до Речі, питання про гипогликемиях сильно хвилює батьків, діти яких відвідують школу. Зайвих хвилювань можна уникнути, якщо попередити про можливу гіпоглікемії і її симптоми вчителя і друзів Вашої дитини. Часто батьки не хочуть давати дитині з собою цукор або цукерки, думаючи, що він буде їх їсти не під час гіпоглікемії, а просто так, що викличе підвищення цукру в крові. Такі батьки забувають, що солодкий лише заборонений плід. Практика показує, що діти, що мають при собі цукор на випадок гіпоглікемії рідко їдять його „просто так". Чим більше Ви довіряєте своїй дитині, тим більшу відповідальність відчуває він сам. Один наш восьмирічний пацієнт сказав мамі, волнующейся з приводу цукру у нього в кишені: „Я ж не їм цукор будинку, хоча знаю, де ти ховаєш". Мама згодом перестала ховати солодощі від сина. Цей випадок показує, що іноді треба просто висловити свої побоювання вголос, обговорити їх з дитиною. Не треба боятися довіряти дітям.

Поки Ви ходите за дитиною по п'ятах, постійно вигадуючи нові заборони, то нічого, крім негативного ставлення до себе, не доб'єтеся. Жодній дитині (особливо хлопчиків) не подобається прізвисько „мамій".

Якщо у Вашої дитини досить сильний характер, то, рано чи пізно, він вирветься з-під обридлої опіки (швидше за все в підлітковому віці). Це розрив буде дуже болючим, як для батьків, так і для дитини. Добре, якщо така ситуація не приведе до різкої декомпенсації захворювання. Відомий випадок, коли дівчина втекла з дому, оскільки батьки нікуди не відпускали її одну, а у неї з'явився молодий чоловік. Самостійно контролювати своє захворювання вона не могла, не вміла. Сварка з батьками призвела до важкої кетоацидозу.

Часто батьки, з кращих спонукань, насильно нав'язують дитині певний спосіб життя під гаслом: „Я краще знаю, що для тебе добре, а що ні." Сама ж дитина не розуміє, для чого йому виконувати все те, чим його „напихають" батьки. Дуже важко спілкуватися з такими дорослішими пацієнтами. Після багатьох років насильства з боку батьків вони відчувають таку огиду до самоконтролю, що кажуть: „Краще я проживу всього п'ять років, але нічого не буду цього робити." Думаємо, що Ви не хочете домогтися такої ситуації. А значить, Ваша дитина повинна розуміти, для чого йому необхідно дотримання всіх цих рекомендацій.

Батьки можуть впадати в іншу крайність. Вирішивши передати частину відповідальності дитині, вони починають всіляко заохочувати його „досягнення". А у випадку декомпенсації карають його. Тобто виконанню рекомендацій щодо способу життя з цукровим діабетом стає предметом заохочення. „Зробив інсулін - молодець - з'їж цукерочку. Підвищився цукор у крові - іди в куток." Це неприпустимо.

Саме по собі компенсований перебіг цукрового діабету особливої цінності для людини не представляє. Компенсація цукрового діабету цінна тим, що дозволяє пацієнту вести нормальний, звичний спосіб життя. Хороше здоров'я допомагає людині досягти своїх власних життєвих цілей. Але збереження здоров'я метою і сенсом життя бути не може.

Якщо батьки постійно підкреслюють, що для них найважливішим досягненням дитини є саме нормалізація рівня цукру в крові, то маленька людина починає цим користуватися. У такому разі захворювання стає для дитини засобом, за допомогою якого він домагається виконання своїх примх: „Не купили велосипед - отримуйте кетоацидоз."

Найбільш правильними є відносини партнерства між батьком і його дитиною. По іншому можна сказати, що це відносини конструктивного співробітництва. Гаслом взаємин такого типу є фраза: „Не шкодувати, а допомагати". При цьому батьки м'яко направляють дитину, але не позбавляють його самостійності. „Я обьясню тобі, яким чином це треба зробити, але ти повинен робити сам."

Часто батьки запитують: „З якого віку можна довірити дитині самому робити собі ін'єкції інсуліну?" Нам здається, що чим раніше Ви довірите самоконтроль своїй дитині, тим краще і для нього і для Вас. Звичайно, він повинен бути достатньо дорослим, щоб почати робити уколи самостійно, а на перших порах Ви повинні контролювати правильність виконання ін'єкції. Вважається, що в десятирічному віці дитина вже досить самостійний і Ви можете довірити йому виконання цієї процедури.

Не бійтеся довіряти своїй дитині. Дуже часто батьки так сильно опікуються своєї хворої дитини, що продовжують робити їй уколи навіть тоді, коли він в змозі робити їх сам. Це не призведе до хорошої компенсації цукрового діабету. Будь-яка людина має бути адаптований в тому світі, в якому він живе. Навряд чи можна назвати хорошою компенсацією цукрового діабету ситуацію при якій „дитини" постійно водять за руку після 12-ти років. Така ситуація може мати негативні наслідки як для батьків, так і для дитини.

Доросла дитина в певному віці захоче бути самостійним і мати такий ступінь свободи, яку мають його ровесники. Він може навіть втекти з дому, щоб довести, що він вже дорослий. Якщо він вміє контролювати свій діабет самостійно і знає всі правила поведінки в тій чи іншій ситуації, пов'язаної з його захворюванням, то нічого страшного з ним не станеться. Але якщо всю відповідальність за діабет дитини брали на себе батьки, то може статися непоправне, оскільки дитина не зможе сам контролювати свій стан.

Навчіть вашу дитину всьому, що знаєте самі. Батькам може здаватися, що дитина ще занадто малий, що самостійно дбає про себе. Не бійтеся, що він зробить помилку. На самому початку його захворювання адже Ви теж напевно робили масу помилок. Насправді, дослідження показують, що рівень знань дитини про цукровому діабеті з часом починає перевищувати рівень знань батьків. Іншими словами тільки він сам здатний адекватно оцінювати свій стан, оскільки він краще за всіх знає особливості свого організму. Коли Ваша дитина подорослішає, то найрозумніше дати йому можливість стати самостійним.

Підведемо деякі підсумки і запропонуємо кілька порад або правил, яких повинні дотримуватися пацієнти з цукровим діабетом та їх близькі.

1. Постарайтеся як можна раніше почати навчання. Це дуже важливо. Тільки в школі для пацієнтів з цукровим діабетом Ви перестанете відчувати себе самотнім і зрозумієте, що безліч людей у всьому світі успішно долають ті труднощі, з якими зіткнулися і Ви.

2. Навчання повинні пройти всі члени сім'ї (може бути, і друзі Вашої дитини). Це допоможе всім Вам продовжувати нормальний спосіб життя; запобігає конфлікти між родичами з питань вибору методів лікування.

3. Не намагайтеся створити пацієнту з цукровим діабетом особливі умови. Якщо це дитина, то він повинен відвідувати свою школу, мати можливість спілкуватися з друзями, продовжувати заняття музикою чи спортом або іншою справою (тим, що йому подобається), яким він займався до початку хвороби. Дорослий теж може продовжувати займатися улюбленою справою. Дайте йому зрозуміти, що все, що він робить для сім'ї - дуже важливо і потрібно Вам.

4. Якщо хворий впав у депресію і не бачить сенсу в житті, то постарайтеся допомогти йому знайти мету в майбутньому, для досягнення якої важливо зберігати гарне здоров'я.

5. Пам'ятайте, що будь-які показники стану здоров'я є лише керівництвом до дії, а не приводом для радості або засмучення.

6. Допоможіть хворій дитині самому взяти в руки самоконтроль, коли він досить подорослішає для цього. Він повинен знайти якусь життєву самостійність. Навчіть вашу дитину всього того, що знаєте самі. Хоча батькам може здаватися, що дитина ще занадто малий, щоб самостійно піклуватися про себе. Не бійтеся, що він зробить помилку. На самому початку його захворювання Ви напевно теж робили масу помилок. Насправді він може бути самостійним. Ви тільки повинні довірити йому цю самостійність.

Головний «збій» при цукровому діабеті відбувається в мозку

Провідним автором публікації виступив доктор Майкл Шварц (Dr. Michael Schwartz), директор центру вивчення діабету і ожиріння при Університеті штату Вашингтон у далее

Принадлежит категории

Осложнения
Самолечение диабета


Register

Діабет не є перешкодою для занять спортом. Навпаки, для пацієнтів з нестачею інсуліну спорт дозволяє підвищити сприйнятливість до інсуліну.

Читати далі
Young Leaders Program

Правильно підібравши дієту при діабеті, при легкій (а нерідко і при середньої тяжкості) формі цукрового діабету II типу можна звести до мінімуму медикаментозне лікування

Читати далі
Living with Diabetes

Изменить образ жизни и выработать новые, здоровые привычки людям с диабетом не так легко. Психологически комфортная среда – один из важных факторов поддержания здоровья

Читати далі