Про цукровий діабет
В даний час кількість хворих на цукровий діабет на всьому земній кулі становить близько 100 млн осіб. Тобто, близько 1,3% від загального числа людей. Правда, з віком відсоток хворих збільшується - досягаючи піку після 50-60 років. У цьому віці зазвичай виникає діабет 2-го типу - пов'язаний не з абсолютною недостатністю вироблення інсуліну підшлунковою залозою, а з ослабленням його впливу на обмін глюкози. Тому він і лікується, як мінімум, на першому етапі, призначенням спеціальних цукрознижувальних таблеток. Однак до 40 років (зазвичай це п'ята частина всіх хворих) може виникнути і діабет 1-го типу, з інсуліновою недостатністю - для лікування якого життєво необхідні уколи інсуліну.
Втім, в даній статті ми не будемо докладно розповідати про механізми розвитку даного захворювання, способи його лікування, а також про всіх можливих ускладненнях. Зупинимося лише на одних з найголовніших - судинних. Адже саме вони визначають більшість негативних ефектів цукрового діабету на практично всі органи і системи організму.
Тобто, звичайно, порушення обміну глюкози б'є по людським клітинам і безпосередньо. Адже без інсуліну глюкоза не може нормально окислитися з допомогою кисню, більша її частина змушена метаболізуватися без цілющого газу, в так званому "анаеробному" шляху. Який мало того, що дає в рази менше енергії, ніж при дорозі "аеробному", з киснем - так ще й закісляет тканини виділяється молочною кислотою. Кислота ця, наприклад, рясно виділяється при надмірних фізичних навантаженнях в м'язах - що і викликає "крепатуру", неприємні болі при будь-якій фізичному навантаженні. Але від крепатури можна позбутися або тренуванням, або відмовою від перенапруги. А при нелеченном діабеті від молочної кислоти позбутися набагато важче.
Судини - всьому голова
Однак хронічного отруєння клітин організму молочної кислотою сприяє ще один фактор - погіршення роботи судин. Адже їхні стінки утворені теж клітинами, які теж страждають від погано утилизируемой глюкози. Відповідно, в артеріях і капілярах розвиваються зміни, подібні з такими при атеросклерозі. Та, власне, діабетичні ангіопатії найчастіше і є безпосереднім фоном для раннього та декомпенсованого атеросклерозу. Судинні стінки при цьому втрачають еластичність, стають жорсткими ("ригидными"), сам судинний просвіт звужується. Це призводить до підвищення артеріального тиску, і до ще більшого погіршення кровопостачання тканин, та їх кисневого голодування. Що ще більше зменшує шанси для нормального, кисневого шляху перетворення глюкози за рахунок залишків інсуліну (або його введення ззовні) і сприяє патології різних органів.
Так, якщо страждають судини мозку - розвивається "енцефалопатія" з головними болями, запамороченням, зниженням пам'яті, хиткістю при ходьбі та ін. Судини ока - діабетична ретинопатія, нерідко призводить до сліпоти. Судини нирок ниркова недостатність, збільшення частоти запальних захворювання (зразок пієлонефриту) і, знову ж таки, підвищення артеріального тиску із-за порушення нормального функціонування так званої "ренін-ангиотезнзиновой системи", "базується" як раз в нирках.
Коли починають повзати мурашки"
Втім, про вказаної патології хворий дізнається від лікаря, після обстеження та аналізів. А ось якщо починають страждати судини кінцівок - може запідозрити недобре і сам. Погіршення кровопостачання рук і ніг супроводжується їх зябкостью, зниженням оволосіння, витончення шкіри, яка набуває бледноватый відтінок. На пізніх стадіях живлення шкіри може порушитися настільки - що виникають трофічні виразки, які погано піддаються лікуванню навіть таким ранозагоювальну засобів, як обліпихова масло.
Заодно з кисневого голодування уражаються і нерви - з виникненням діабетичної полінейропатії. У легких випадках вона обмежується лише відчуттям повзання мурашок, онімінням (як ніби на хворого одягли мокрі рукавиці або панчохи), потім приєднуються болі, часто просто нестерпні.
Нарешті, в найбільш важких випадках кровопостачання може порушитися настільки - що тканини кінцівок починають гинути, аж до розвитку омертвіння, некрозу, гангрени. У цьому випадку допомагає вже лише ампутація...
Лікування діабету: тканинний обмін
Як же захиститися від таких грізних ускладнень діабету? В першу чергу, звичайно, необхідна стабілізація рівня глюкози в крові - а також допомогу в її засвоєнні клітинам організму. При діабеті 1-го типу - це уколи інсуліну, при другому - препарати, які стимулюють його вироблення підшлунковою залозою, а також відновлюють чутливість організму до інсуліну. Втім, при неефективності зазначеного лікування призначати інсулін доводиться і при 2-му типі діабету - добиваючись потрібного ефекту за рахунок надлишкової концентрації важливого гормону.
Крім того, необхідно поліпшувати клітинний обмін - в залежності від того чи іншого ураженого органу. При енцефалопатії призначають ноотропні засоби, начебто пірацетаму, засоби, що поліпшують мозковий кровообіг - на манер цинаризину. Якщо страждає серце - більше показані препарати, типу рибоксину або тіотриазоліну. Деякі ліки, начебто милдроната і таурину (того самого, що в "енергетичних напоях") універсально добре діють і на мозок, і на серце. А також - і на очі, від чого і займають гідне місце в лікуванні діабетичної ретинопатії.
Універсальним ефектом на всі без винятку органи мають вітаміни, особливо групи В. Нині особливо популярні такі вітамінні комплекси, що містять ударні дози вітамінів В1, В6, В12 - як "Нервиплекс", "Мільгамма", "Нейрорубін" і т.д. - як в ампулах (для короткочасних курсів ін'єкцій), так і в таблетках для прийому протягом декількох місяців, вже в меншій дозі. Втім, для цього нітрохи не гірше годиться і старий добрий "Декамевіт", що містить в кожному драже часом 10-кратну добову дозу десяти головних вітамінів.
Останнім часом судинні ускладнення цукрового діабету дуже успішно лікують ліпоєвої кислотою. Вона випускається і у нас, і за кордоном, наприклад, під назвою "Берлітіон". У важких випадках її вводять навіть внутрішньовенно краплинно - правда, перший раз - з обережністю, так як такий спосіб введення іноді викликає алергічні реакції. На щастя, при прийомі капсул ці побічні ефекти вкрай рідкісні - а ось позитивні - цілком на рівні. В цілому механізм поліпшення ліпоєвої кислотою тканинного обміну схожий з вищезазначеними вітаміни групи В.
Лікування діабету: судинна терапія
Тим не менш, варто зауважити, що всі вищевказані кошти "судинними препаратами" у власному сенсі слова не є. Так, вони можуть поліпшити кровопостачання органів за рахунок, в тому числі, і позитивного впливу на клітини стінок судин - але не більше того. А судинними ліками є ті, які розширюють судини. Ну, або поліпшують кровопостачання іншим шляхом - наприклад, зменшує в'язкість крові, як дипіридамол. І, тим самим, збільшують кількість вступників еритроцитів (а з ними - і кисню) до органів і тканин.
Коштів з таким ефектом теж налічується чимало. Це і речовини, що розслаблюють м'язи судин безпосередньо (як папаверин і но-шпа), і вітамін РР, і "антагоністи кальцію", що використовуються в лікуванні хвороб серця.
Чимало існує і комбінованих препаратів на кшталт "нікошпану", гібрида нікотинової кислоти і но-шпи, або "ксантинолу нікотинат" - такого ж гібрида "никотинки" - тільки з еуфіліном. Непоганим ефектом володіють внутрішньовенні уколи того ж еуфіліну і "крапельниці" з тренталом, його близьким "родичем".
Певним ефектом на всі судини мають і специфічні засоби для поліпшення мозкового кровообігу - вінпоцетин (кавінтон) і цинаризин. Вельми гідними властивостями - причому, не тільки на розширення артерій, але і на тонсу вен при варикозу і тромбофлебіті має гінкго білоба - ще один "мозковий" препарат з тропічної пальми.
Однак при всьому різноманітті цього арсеналу, самостійним вибором конкретного препарату без консультації лікаря краще не займатися. Адже судинні засоби можуть надавати і помітні побічні ефекти. В першу чергу - це почастішання ритму серця, намагається компенсувати неминуче при розширенні судин зниження артеріального тиску. Якщо відносно здорове серце - це не страшно, але якщо хворий і так страждає аритмією його ритм цілком може "зірватися".
У таких випадках можна призначити, скажімо, верапаміл - єдиний антагоніст кальцію, який розширюючи судини, тим не менш, уповільнює ритм серця. Але спочатку при рідкісному пульсі він буде вже протипоказаний, оскільки може уповільнити його ще більше. Загалом, правильний підбір потрібного ліки (як і більшості інших випадків) краще довірити "профі".
Ну а хворим на діабет бажано виконувати інші профілактичні рекомендації по захисту судин кінцівок. По-перше, це, звичайно, необхідність тримати ноги в теплі - і уникати переохолоджень, які однозначно призводять до спазму судин. По-друге, хворим з числа "прекрасної статі" треба забути назавжди про носіння (регулярному, у всякому разі) тісному взутті та ще й на високих підборах. Вона-то і у здорових призводить до варикозу - а про діабетиків і говорити нема чого, з їх-то ангиопатиями. Для захисту рук необхідні рукавички взимку - і живильні креми.
І, головне, треба пам'ятати - що ускладнення діабету розвиваються далеко не відразу - і, зазвичай, лише при наплювацьке відношення до його лікування. А при правильному відношенні хворий цією патологією може прожити досить довге життя з відносно нормальною працездатністю.
Дідів випускає нові "алгоритми", які ніколи не будуть застосовані
«Метою даного посібника є стандартизація та оптимізація надання медичної допомоги хворим на ЦД у всіх регіонах Росії на засадах доказової далее
