Про цукровий діабет
Благодаря многочисленным исследованиям, разработана тактика хирургической коррекции поражения магистральных артерий у больных атеросклерозом. Но поражение сосудов у пациентов с СД, как уже отмечалось ранее, имеет свои особенности, что диктует внесение некоторых изменений хирургического лечения этой категории больных.
Многие авторы считают, что наличие СД предопределяет худшие результаты операций на сосудах, и отмечают, что исходы оперативного лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий у больных СД в два раза хуже, чем у больных без СД.
Причинами этого являются: значительное поражение путей оттока, отсутствие нормального коллатерального кровообращения, нарушение микроциркуляции, выраженные трофические поражения тканей, большая угроза тромбозов и инфицирования, быстрое прогрессирование атеросклероза с развитием рестенозов, тяжелый соматический фон. К сожалению, по-прежнему самые распространенные операции у больных СД – ампутаций на разных уровнях, некрэктомии.
Наряду с этим отношение к хирургическому лечению больных с поражением сосудов при СД стало меняться. Наличие СД не должно быть причиной для отказа от реконструктивной операции на артериях у больных, которым показан этот вид лечения. У 75% пациентов с СД при нарушении кровообращения в нижних конечностях и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показаны хирургические вмешательства на сосудах.
Противопоказаниями для реконструктивных операций на сосудах у больных с СД являются: острый инфаркт миокарда (срок до 3 месяцев) или острое нарушение мозгового кровообращения; недостаточность кровообращения III- IV степени; острая почечная и печеночная недостаточности; онкологические заболевания; сепсис и острые инфекционные заболевания. По мнению Никульникова П.И. (1982), абсолютным противопоказанием для операции является СД в стадии декоменсации.
