Про цукровий діабет
Найчастіше батьки саме так і дізнаються, що їхня дитина хвора на цукровий діабет. Як це ні сумно, але діабет першого типу в більшості випадків виявляється бурхливо і несподівано. Тобто коли у хворого розвивається кетоацидоз.
Що ж таке діабетичний кетоацидоз? Це глибокі обмінні порушення внаслідок явної інсулінової недостатності. З–за відсутності інсуліну цукор не може проникнути в клітини. Клітини відчувають енергетичний голод, а головний мозок сприймає його як дефіцит саме цукру. І організм починає руйнувати білки, щоб утворити з них цукор. Однак запаси м'язового білка не нескінченні. Вступник ж з їжею білок з–за відсутності інсуліну не засвоюється. Більш того, без інсуліну цукор, що утворився білка, також не потрапляє в клітини. Але організм потребує енергії. Де її взяти? Він починає активно руйнувати жири. А ви пам'ятаєте, яка це хороше пальне і скільки воно виділяє енергії? Але якщо розпад жирів відбувається дуже активно, продукти їх обміну не «встигають попрямувати» по правильному енергетичного шляху, і з них утворюються так звані кетонові тіла. В тому числі і ацетон, багатьом знайомий як розчинник, широко застосовується в побуті, – їм виводять плями на одязі, знімаю лак з нігтів. А при кетоацидозі – уявіть собі! – цей самий сильно пахне хімічний препарат вільно «розгулює» всередині людини. Організм, природно, протестує і бореться, відчайдушно намагаючись пристосуватися до нової ситуації.
Головний мозок, борючись за життя, навіть починає використовувати як джерело енергії кетонові тіла, намагаючись при цьому вирішити виниклі проблеми. Але нічого не виходить. Процеси йдуть далі. І якщо не вжити своєчасних заходів, то заходять так далеко, що виникає безпосередня загроза життю. Ось чому хворі на цукровий діабет, а також їх близькі обов'язково повинні знати перші симптоми кетоацидозу.
Про лихо, що насувається слід подумати, якщо…
- раптом посилилась спрага, ви почали пити більше, ніж зазвичай; п'єте занадто багато і постійно «бігаєте» в туалет;
- раптом з'явилися сильна слабкість, сонливість; постійно і безпричинно хочеться прилягти;
- пропав апетит, виникає нудота і блювання;
- з'явився неприємний запах з рота, схожий на запах зіпсованих яблук (так пахне ацетон);
- стала важкою голова;
- з'явилися болі в животі, інший раз настільки сильні, що лікар може запідозрити гострий апендицит.
Запам'ятайте і ніколи не забувайте ці симптоми. І при їхній появі негайно зверніться до лікаря.
Часто кетоацидоз розвивається при нераспознанном діабеті. Але може виникнути навіть якщо цукровий діабет першого типу діагностований і хвороба взята під контроль, тому що будь-яка тяжка інфекція, будь то грип або дизентерія, операція або травма. Гнійні ураження шкіри: фурункули, флегмони, панариції – також можуть призвести до декомпенсації діабету та кетоацидозу.Нерідко кетоацидоз розвивається–за недбалого відношення хворого до лікування. Люди, що страждають цукровим діабетом, повинні наприклад, знати, що шприци для введення інсуліну, вироблені в інших країнах, мають різну градуювання. Не знаючи цього, дуже просто замість необхідної дози ліків ввести половинну. Не менш важливу роль відіграє і техніка введення інсуліну: не завжди можна змішувати в одному шприці різні види інсулінів. Про це ми детально поговоримо трохи пізніше.
зрештою, хворому не так важливо знати, що саме стало причиною кетоацидозу. Головне для нього – запам'ятати симптоми і, відчувши недобре, негайно звернутися до лікаря.
А тепер поговоримо трохи про гіпоглікемії. Так називається стан, при якому в крові спостерігається низький рівень вмісту цукру. Це відбувається при збільшенні кількості інсуліну або різкому підвищенні потреби організму в цукрі. Найчастіше гіпоглікемія трапляється у хворих на цукровий діабет першого типу. Низький рівень вмісту цукру в крові, так само як і високий, небезпечний для організму. Невеликі його коливання, в тому числі і зниження, трапляються практично у кожного хворого. Нічого страшного в цьому немає. А ось значне зниження рівня вмісту цукру шкідливо і навіть небезпечно, тому що при кожній важкої гіпоглікемії гинуть сотні тисяч клітин кори головного мозку.
Дуже важливо знати перші ознаки, що вказують на критично низький вміст цукру в крові. Запам'ятаємо, що це:
- явно виражена слабкість;
- пітливість;
- блідість шкіри;
- тремтіння в тілі;
- почуття голоду.
Як тільки з'явилися такі симптоми, потрібно терміново з'їсти що–небудь солодке: наприклад, чайну ложку меду або 1–2 шматочки цукру–рафінаду, або випити склянку теплого солодкого чаю. Якщо гіпоглікемія трапилася у вас на вулиці далеко від дому, то завбачливо покладені в кишеню карамельки або пара таблеток глюкози припадуть дуже до речі. Як правило, вже хвилин через 10–15 після того, як організм отримає таку «солодку» допомогу, симптоми гіпоглікемії зникають. Хоча ще деякий–то час залишаються слабкість, розбитість, що заважають людині продовжити перервані заняття.
Ну, а що ж станеться, якщо хворий не вживатиме необхідних заходів при перших ознаках гіпоглікемії? Як правило, з'являться ознаки психічного розладу. Хворий починає плакати, то сміятися. Або ж раптом сльози і «веселощі» змінюються лайкою, часто переходить у відверту агресію, спрямовану і на оточуючих. Потім виникає сонливість. Людина не розуміє, де перебуває і що з ним відбувається. Він млявий, у нього порушена координація рухів. Поступово від нього йде свідомість, і він впадає в гіпоглікемічну кому… Це дуже небезпечний стан, тут потрібна негайна медична допомога. Необхідно внутрішньовенне введення глюкози, і можливо, інші екстрені заходи. Однак поки приїде «швидка», поки хворого доставлять в реанімацію, може пройти чимало часу, і частина клітин кори головного мозку вже загине. Разом з ними людина втрачає і частинку свого розумного «я»: знижується інтелект, погіршується пам'ять. Іншими словами, розвивається діабетична енцефалопатія.
Щоб нічого подібного не сталося, щоб швидко, так сказати, в «аварійному» порядку вивести хворого із стану важкої гіпоглікемії, існують спеціальні шприци–тюбики з гормоном глюкагон. Цей препарат швидко підвищує рівень цукру в крові, видаляючи з печінки запаси глікогену (про гликогене, якщо пам'ятаєте, йшлося в першому розділі). Людям, схильним до гіпоглікемії, варто завжди мати при собі такі ампули разом з пояснювальною запискою. Тоді оточуючі зможуть швидко зробити внутрішньом'язову ін'єкцію глюкагону. В одному такому шприці–тюбику міститься 1 мг глюкагону, внутрішньом'язове введення якого за 10–20 хвилин підвищує рівень цукру на 3 миллимоля на кожен літр. Цього буває достатньо, щоб привести людину в «почуття» і викликати швидку допомогу.
Глюкагон – ліки досить дороге. І тим не менш, людям, які схильні до частих важких нападів гіпоглікемії, необхідно купувати його.
Важливо не тільки знати симптоми гіпоглікемії, але і її причини. Гіпоглікемія можлива, наприклад, у тому випадку, якщо ви ввели звичайну дозу інсуліну, а поїли недостатньо (мається на увазі зовсім небагато їжі або низькокалорійні продукти). Якщо ж, ввівши інсулін, ви взагалі «забули» поїсти хоч що–то, то гіпоглікемія розвинеться обов'язково.
Вживання алкоголю, між іншим, теж може викликати небезпечне зниження рівня цукру в крові. Причому характерно, що гіпоглікемія у таких випадках виникає не відразу, а лише через 12–14 годин після прийому спиртного. Справа в тому, що алкоголь блокує біологічно активні речовини, що руйнують інсулін, і термін життя інсуліну в організмі продовжується. Виходить так, ніби людина ввів «подвійну» дозу. Звичайно, щоб уникнути гіпоглікемії краще взагалі не пити ні вина, ні горілки. Але якщо ви чому–або не можете собі в цьому відмовити, то не забувайте їсти побільше вуглеводів. Порушуючи дієту, ви тим самим свідомо «підвищуєте» вміст цукру в крові. Але з двох зол треба вибирати менше: гіпоглікемія, що руйнує клітини головного мозку, небезпечніше.
Коль скоро ми торкнулися теми алкоголю при цукровому діабеті, то цілком доречне запитання: яка безпечна доза спиртних напоїв при цій хворобі? Дійсно, у дні сімейних торжеств, ювілеїв або або під Новий Рік деколи так хочеться разом з усіма підняти келих шампанського і побажати ювіляру, а також один одному міцного здоров'я та довгих щасливих років життя. Все це знайомо і зрозуміло. Тим більше, що не так вже часто в наше життя приходять справжні свята. Так от, якщо хворий середньої ваги і нормального фізичного розвитку прийме за урочистий вечір 50–100 грамів міцного напою, то це йому не зашкодить. Проте не слід розуміти сказане як дозвіл на щоденний прийом алкоголю в помірній дозі. Спиртне – тільки в порядку винятку. Інакше постійне вживання міцних напоїв, так само як і перевищення їх дози, призведе до втрати контролю над вмістом цукру в крові, а значить до загострення хвороби. Це теж необхідно знати.
Часто цукор в крові небезпечно знижується у відповідь на «невраховану» фізичне навантаження, так як для виконання її потрібно енергія, на утворення якої витрачається чимало цукру.
Буває, що гіпоглікемія розвивається під час так званого «медового місяця» діабетика. Але про це докладніше поговоримо трохи пізніше.
А зараз, завершуючи розмову про гіпоглікемії, підсумуємо сказане. Щоб уникнути її, харчуйтеся за розкладом і не втрачайте пильності навіть за святковим столом. Намагайтеся вводити інсулін в один і той же час і навчитеся набирати відповідне введеній дозі кількість продуктів. Якщо ж задумали зайнятися фізичною працею, заздалегідь визначте необхідну дозу інсуліну. На час навантаження краще зменшити її на 2–4 одиниці. Або «заморите черв'ячка» перед початком роботи. Якщо ж вона буде тривати довго, можете їсти щогодини: досить з'їсти яблуко або бутерброд з сиром, випити склянку молока, кефіру або трохи фруктового соку.
Що ще важливо для хворих на цукровий діабет, так це вміння планувати власне життя, тобто прораховувати наперед свої дії і вчинки і, звичайно ж, постійно контролювати рівень цукру в крові. І тоді, повірте, ускладнень діабету буде набагато менше.
