Про цукровий діабет
У разі необхідності хворим дозволяється самостійно зменшувати або збільшувати дозу інсуліну, але не більше, ніж на 2–4 одиниці на одну ін'єкцію і не більше 10 % від добової дози в бік зменшення або збільшення.
Наприклад, якщо ви плануєте фізичне навантаження чи знаєте, що по тим або іншим причинам вам не вдасться з'їсти звичайну порцію вуглеводів, ви можете зменшити на 2–4 одиниці дозу інсуліну, відповідального за даний період часу.
Приводом для збільшення дози інсуліну може послужити стабільно високий рівень вмісту цукру в крові протягом доби, спостерігається кілька днів поспіль (при цьому на вашому самопочутті це ніяк не відбивається). Однак перш ніж ввести додаткову порцію препарату, спробуйте проаналізувати події останнього тижня і пригадати: чи не трапилося чого–небудь такого, що могло вплинути на рівень цукру. Може бути, ви порушували дієту. А може бути, яка загострилася–небудь хронічна хвороба. Чи вам довелося надміру понервувати і похвилюватися. Не простывали ви, не підвищувалася температура? Або рівно тиждень тому ви з якоїсь–причини припинили спортивні заняття? Якщо нічого подібного не було, значить причина в неправильно підібраній дозі інсулінів або схеми інсулінотерапії. Тоді можна підвищити добову дозу пролонгованого інсуліну на 4–6 одиниць, а на сніданок, обід і вечерю додати по 2 одиниці короткодействующего. Через тиждень перевірте аналізи. Якщо рівень вмісту цукру не нормалізувався, негайно зверніться до свого лікаря. Він допоможе вам розібратися в причинах того, що відбувається і відрегулює схему лікування.
Ну а як вчинити в тому випадку, якщо цукор у крові підвищився з відомої вам причини? У–перше, по можливості усунути причину. У–друге, додати кількість ін'єкцій інсуліну: невеликі підколки по 2–4–6 одиниць в 6 годин ранку (на феномен «ранкової зорі» і в полуденки). Якщо ж цей захід виявиться неефективною, зверніться до лікаря.
Буває і так, що багаторазові визначення рівня цукру в крові виявили підвищений його вміст у визначений час, наприклад, в 6 годин ранку. Перш ніж що–або зробити, вам слід розібратися, чому це відбувається. Причин може бути дві. Перша: недостатня доза пролонгованого інсуліну. Друга – навпаки, його передозування і в результаті – приховані нічні гіпоглікемії. Треба пам'ятати, що після гіпоглікемії рівень цукру в крові завжди підвищується, що може відбуватися у нашому прикладі до 6 години ранку. Перше, що вам слід зробити, – виключити ймовірність гіпоглікемії, для чого перевірте рівень цукру вночі, о 2–3 години. І якщо факт гіпоглікемії не підтвердиться, то підвищення вмісту цукру в крові в 6 ранку пояснюється недостатністю дози пролонгованого інсуліну.
Причому, якщо це інсулін, дія якого розрахована на 10–16 годин, напевно недостатня його вечірня доза. Збільште її на 2–4 одиниці або, не змінюючи дози, пересуньте вечірню ін'єкцію на більш пізній час. Якщо ж використовуваний вами пролонгований інсулін має більш тривалу дію, можливо, замала його ранкова доза, так як дві третини її активні саме в вечірні та нічні години. Звичайно добову дозу інсуліну пролонгованої поділяють таким чином: вранці вводять 2/3, ввечері – 1/3. Перевірте, чи дотримано це співвідношення у вашій схемі, і зробіть відповідну корекцію в допустимих зазначених вище межах.
У разі ж виявлення нічних гіпоглікемій, знайте: доза інсуліну пролонгованої, навпаки, завищена. Зменшіть її на кілька одиниць, і нічні гіпоглікемії зникнуть, а ранкові показники вмісту цукру в крові нормалізуються. Яку саме вибрати тактику у вашому конкретному випадку, знову ж таки залежить від того, який пролонгований інсулін ви вводите. Якщо це інсулін, чинний не більше 16 годин, зменшіть його вечірню дозу одиниці на 4. А якщо ви користуєтеся інсуліном, дія якого триває 22–24 години, необхідно переглянути і ранкову і вечірню дози. Почніть аналізувати ситуацію з перевірки співвідношення ранкової та вечірньої дози інсуліну. Якщо ранкова доза більше, ніж 2/3, безбоязно зменшіть її на 2–4 одиниці. Якщо ж співвідношення витримано, зменшіть на 2 одиниці і ранкову і вечірню дозу. Якщо ж вечірня доза складає більше 1/3, зменшіть її на 2–4 одиниці.
Тепер розглянемо ситуацію, коли рівень змісту цукру в крові підвищується перед обідом. І знову спочатку необхідно зрозуміти, чому це відбувається. Згадайте, чи не було у вас після сніданку гіпоглікемій, після яких, як відомо, вміст цукру в крові завжди підвищується. Якщо так, то для початку дізнайтесь, через скільки годин після сніданку вона трапляється. Потім перевірте, чи відповідає ранкова доза короткодействующего інсуліну кількості хлібних одиниць, що входять у ваш сніданок. Якщо кількість з'їдених вуглеводів відповідає дозі інсуліну, а гіпоглікемія виникає через 3 години після сніданку, задайтеся питанням: чи дотриманий режим харчування і чи не забули ви перекусити через 2–2,5 години після сніданку. У тому випадку, коли режим дотриманий, а гіпоглікемія через три години після сніданку тим не менш є, потрібно зменшити дозу ранкового пролонгованого інсуліну на 2–4 одиниці. Якщо ж симптоми гіпоглікемії з'являються вже через 1,5 години після сніданку, зменшіть дозу короткодействующего інсуліну на 2 одиниці, навіть якщо за вашими розрахунками доза інсуліну цілком відповідає съедаемым вуглеводів. Крім того, можна також зменшити дозу ранкового пролонгованого інсуліну на 2 одиниці.
Не виключається такий варіант, коли і гіпоглікемій немає, і доза короткого інсуліну відповідає, як вам здається, кількістю отриманих вранці вуглеводів, і режим харчування дотриманий, а рівень цукру перед обідом все одно високий. У чому ж тут справа? Спробуйте проаналізувати, чи не забагато все–таки вуглеводів ви отримали в сніданок і полуденок між сніданком і обідом. У разі негативної відповіді на це питання залишається одне: рівень змісту цукру в крові перед обідом підвищується–за недостатньої дози пролонгованого інсуліну вранці – збільшіть її на 2–4 одиниці.
Нерідко трапляється і так, що в 6 годин ранку рівень цукру в крові нормальний, а в 8 – високий. Чому? Якщо ви пам'ятаєте, ми говорили про феномен «ранкової зорі», коли в ранні ранкові години потреба організму в інсуліні зростає як у здорових, так і у хворих. Але якщо у здорової людини автоматично включаються регулюючі механізми, хворому брати додатковий інсулін нізвідки. У таких випадках можна спробувати збільшити вечірню дозу будь-якого пролонгованого інсуліну на 2–4 одиниці або пересунути час вечірньої ін'єкції на 20–21 годину. Якщо виникнуть нічні гіпоглікемії, від цього заходу слід негайно відмовитися, а замість цього додати додаткову ін'єкцію короткодействующего інсуліну (2–4 одиниці) в 6 годин ранку якраз на феномен «ранкової зорі». І тоді ви почнете звичайний режим харчування і інсулінотерапії з нормальними показниками цукру в крові.
І все–таки перш, ніж самостійно змінити дозу інсуліну, гарненько подумайте, чому вам доводиться це робити, пошукайте причину. Якщо діагноз поставлений правильно, дози інсуліну підібрані правильно, дієта дотримана, фізичні навантаження пропорційні, то підйом або падіння рівня вмісту цукру не відбувається просто так, а завжди має конкретну причину.
Запам'ятайте: у випадку незрозумілих коливань рівня цукру в крові, появою в сечі ацетону, при явному погіршення самопочуття необхідно негайно звернутися до свого лікаря для додаткового обстеження і перегляду лікування.
