Про цукровий діабет
Якщо вам роблять ін'єкції інсуліну, то кожен день і по кілька разів. Саме так і написано в багатьох книжках про діабет. Але чи реально це? Завжди хворі виконують «теоретичні» рекомендації? І потрібно дотримуватися таких рекомендацій? Спробуємо тверезо поміркувати, враховуючи і думка більшості хворих з даного питання.
Перше, з чим доводиться зіткнутися хворому при частих перевірки рівня цукру в крові, – це з постійними мікротравмами шкіри. Що будете пальцями після численних уколів звичайним списом або голкою? При щоденному визначенні цукру три рази в день за один лише місяць на ваших пальцях з'явиться 90 дірочок. А якщо хворий – дитина? Додайте щоденні психологічні травми від ін'єкцій інсуліну і постійних аналізів. Таке випробування витримає не кожен дорослий. Укол – це нехай невелика, але струс всього організму, стрес. А будь-який стрес тільки погіршує перебіг діабету. Згадайте, що ви прочитали в главі про вплив стресу на здоров'я. Звичайно, ін'єктори, що входять у набір до приладу, зводять травми шкіри до мінімуму. Однак глюкометри дороги і багатьом хворим виявляються не по кишені. Недешеві також і тест–смужки. Як би не був добре прилад, який порекомендував лікар, якщо у хворого немає грошей, ці рекомендації безглузді. Хворий все одно буде економити смужки на випадок погіршення самопочуття і відмовиться від аналізу, якщо відчуває себе добре. Тому ми з вами поведемо мову про те мінімумі аналізів, без якого контроль над діабетом стає неможливий.
Діабет першого типу, безумовно, вимагає найсуворішого і регулярного контролю. Тому, як би ви себе не відчували, дослідіть рівень цукру в крові не рідше одного разу на тиждень. Виберіть один день і зробіть три виміри: вранці – годин в 6, перед основним прийомом їжі (наприклад, перед обідом) і перед сном. Якщо показники виявляться в межах допустимих коливань, дотримуйтеся цієї схеми і далі, за умови відсутності змін у вашому способі життя, харчування і самопочутті. Для більш повного уявлення про перебіг хвороби не рідше одного разу на місяць дослідіть рівень цукру в крові протягом усього дня: в 6 ранку, перед сніданком, обідом і вечерею, через 2–2,5 години після них і перед сном, близько 22 годин. (При підозрі на нічні гіпоглікемії неодмінно перевірте рівень цукру і вночі.) Такий графік досліджень дозволить вам отримати уявлення про дієвість кожної дози інсуліну протягом доби і перевірити правильність своєї схеми лікування, режиму харчування та фізичних навантажень. Хороші результати аналізів підтвердять правильність обраного лікування.
Хворі, що страждають діабетом другого типу та отримують інсулін, потребують точно в такому ж контролі над рівнем вмісту цукру, як і хворі з діабетом першого типу.
Тим же хворим, яким запропонована комбінована схема лікування (інсулін + таблетки), а також тим, хто приймає тільки цукрознижувальні препарати, можна перевіряти кров один раз на два тижні: вранці – годин в 6, до та після (через 2 години) будь-якого основного прийому їжі. І в тому, і в іншому випадку повинні бути відсутніми хворобливі симптоми діабету, тобто діабет повинен бути скомпенсированным: загальне самопочуття, стабільний вага, відсутність спраги, загострене почуття голоду, шкірного свербежу. Якщо у вас на такому благополучному клінічному тлі раптом виявиться високий рівень цукру, не панікуйте і не робіть поспішних висновків. Перевірте результати на наступний день: нормальні цифри будуть свідчити про допущену напередодні помилку вимірювання, а високі – про те, що не завжди слід довірятися самопочуттю. Тим самим ви ще раз переконаєтеся в необхідності регулярного контролю за діабетом.
Але що робити в тому випадку, якщо результати аналізів виявилися дійсно підвищеними? Насамперед визначте рівень цукру в крові за стандартною схемою: в 6 годин ранку, перед основними прийомами їжі і через 2–2,5 години після них. Отримавши високі результати, проаналізуйте дієту і режим харчування. Подумайте, чи достатні фізичні навантаження. Чи немає у вас проблем з печінкою, нирками або іншими органами. І тільки тоді робіть висновки.
Припустимо, вранці ви робите ін'єкції інсуліну пролонгованої та короткої дії, а ввечері приймаєте 2 таблетки манинила. Аналізи показують, що рівень цукру в крові у вас завжди підвищений вночі і вранці. Це означає, що таблетки, які ви приймаєте в другій половині дня, не контролюють утримання цукру в крові. Отже, настав момент, коли потрібно відмовитися від таблеток взагалі і повністю перейти на інсулін. Однак остаточне рішення щодо подальшого лікування повинен прийняти ваш лікар.
Можливий інший варіант: ви хворі на діабет другого типу і контролювати рівень цукру в крові тільки цукрознижувальними препаратами. Зроблені ж аналізи показують високий вміст цукру, незважаючи на те, що ви дотримуєтеся дієти, регулярно займаєтеся фізкультурою, ведете звичний для себе спосіб життя. Це означає, що вам потрібно збільшити дозу цукрознижувальних таблеток. Додайте спочатку півтаблетки вранці. Якщо цього виявиться замало, додайте ще півтаблетки ввечері. Ну а якщо ви до корекції лікування вже отримували максимально допустиму дозу цукрознижувальних таблеток, зверніться до лікаря. &Ndash;мабуть, до лікування пора додати інсулін.
Тепер поговоримо про те, як часто повинні перевіряти рівень цукру в крові хворі на діабет, лікування яких полягає тільки в дотриманні дієти. Таким пацієнтам рекомендується контролювати вміст цукру в крові не рідше одного разу на місяць: вранці натщесерце та через дві години після кожного основного прийому їжі. При отриманні поганих результатів аналізів насамперед постарайтеся пригадати, чи справді ви строго дотримувалися дієти і режиму харчування, чи достатні були фізичні навантаження останнім часом? Якщо так, то настала пора приймати цукрознижувальні таблетки. Не відкладайте візит до лікаря.
На закінчення наведемо показники вмісту цукру в крові, до яких мусить прагнути людина, хвора на цукровий діабет. При ідеально компенсованому діабеті рівень цукру в крові до їжі повинен бути не більш 6,0 і не менше 4,0 ммоль/л, через 2 години після їжі – не вище 8,0 ммоль/л, тобто відповідати показникам рівня цукру у здорової людини. Цукру в сечі не повинно бути зовсім. До ідеальної компенсації потрібно прагнути всім. Проте слід розуміти, що у кожного хворого можуть бути власні межі допустимих коливань цукру в крові протягом доби і визначити їх може тільки ваш лікуючий лікар, враховуючи всі ваші особливості: тяжкість діабету, наявність хронічних захворювань, ваш вік, рід занять і багато іншого.
Цілком допустимими сьогодні вважаються і такі критерії компенсації діабету: вміст цукру в крові на голодний шлунок – не вище 7,0 ммоль/л, через 2 години після їжі – не більше 10,0 ммоль/л. Вміст цукру в сечі – не більше 15 грамів за добу.
