Про цукровий діабет
Частіше – при 1 типі ЦД (при 1 типі – у 1 з 3 хоча б раз; при 2 – у 1 з 50). Летальність – до 20% в спеціалізованих відділеннях.
Причини:
- несвоєчасна діагностика СД
- помилки інсулінотерапії
- збільшення потреби в інсуліні під час вагітності, стресі, травми, інфекції, операції тощо (незважаючи на зменшення прийому їжі – помилка).
Відмітні особливості:
- відносно повільний розвиток (протягом декількох діб). Наростання симптомів декомпенсації СД (сухість, спрага, поліурія) та інтоксикації;
- у міру прогресування – диспепсичний синдром (багаторазова блювота, що не приносить полегшення, пронос, може бути запор). Іноді блювотні маси мають коричневий відтінок, що невірно розцінюється як «кавова гуща»;
- болі в животі, сильні, іноді імітують «гострий живіт». Непотрібне оперативне втручання в цій ситуації, як правило, варто хворому життя. Взяти за правило визначення рівня глюкози в крові і сечі усім хворим з гострим животом.
- в подальшому наростає неврологічна симптоматика (млявість, сонливість, апатія, дезорієнтація, сплутаність свідомості),
- потім – ступор і кома
- у стані коми - виражені ознаки зневоднення та метаболічного ацидозу:
Ознаки зневоднення: шкіра суха, холодна, тургор знижений, сухі запечені губи, суха мова, загострені риси обличчя, запалі очі, м'які очні яблука, тонус м'язів знижений.
- запах ацетону (фруктовий запах) – ознака кетозу,
- гіпервентиляція (збільшення не стільки частоти, скільки глибини дихання) – ознака кетоацидозу,
- при рН нижче 7,2 – дихання Куссмауля,
- зниження АТ через гіповолемії,
- зрідка – миготлива аритмія (за кетоацидозу та гіпокаліємії)
- свідомість втрачена. Причини: гіпоксія, ацидоз, дегідратація клітин мозку, а також включення механізмів компенсації клітинного зневоднення. Які при надмірній їх вираженості можуть привести до розвитку набряку мозку. Ці компенсаторні механізми спрямовані на вступ осмоактивных речовин в клітини мозку. До них відносяться: надходження глюкози в клітини; активація сорбітоловий шлях обміну глюкози; надходження в клітини натрію в обмін на калій; вироблення не ідентифікованих поки речовин («идиогенных осмолей»).
- рефлекси знижені або випадають, зіниці рівномірно звужені, реакція на світло збережена;
Лабораторні ознаки: гіперглікемія, глюкозурія, гиперкетонемия, кетонурия. Ознаки гемоконцентрації через зневоднення.
