Про цукровий діабет
Клиническая картина определяется формой заболевания, его тяжестью и наличием осложнений.
Основные жалобы больных сахарным диабетом: жажда, сухость во рту, увеличение диуреза, похудание, повышенный аппетит, выраженная общая и мышечная слабость, кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов. Эти симптомы могут развиваться быстро или медленно, постепенно, в зависимости от формы диабета. Другие жалобы обусловлены поражением внутренних органов, сосудистой и нервной систем.
При объективном исследовании кожа сухая, тургор снижен, следы расчёсов, на щеках нередко румянец, а у больных старшего возраста – ксантоматоз. Часто наблюдается рецидивирующий фурункулёз, грибковые поражения кожи. Ногти ломкие, тусклые, иногда отмечается утолщение и желтоватая окраска. Характерны похудание, атрофия мышц и снижение мышечной силы.
Кроме того, клиническую картину сахарного диабета дополняют симптомы поражения органов и систем, которые будут подробно рассмотрены в следующей лекции. Эти осложнения развиваются на протяжении лет. Диабетические ангиопатии – генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся, как на мелкие сосуды (микроангиопатии), так и на артерии среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии приводят к поражению многих внутренних органов.
При поражении сосудов сетчатки снижается зрение, поражение мелких сосудов почек приводит к сморщиванию почек и развитию почечной недостаточности. Это микроангиопатии.
Морфологической основой макроангиопатий является атеросклероз артерий среднего и крупного калибра, который приводит к ИБС, нарушениям мозгового кровообращения, поражению нижних конечностей - сначала развиваются трофические расстройства (сухость кожи, шелушение, плохое заживление, изъязвления), затем гангрена стоп.
При диабете I типа чаще наблюдаются макроангиопатии нижних конечностей, нейропатии, катаракта, ретинопатия. При диабете II типа – артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт миокарда.
Кроме того, у больных может наблюдаться фурункулёз, абсцессы, а также осложнение инсулинотерапии – липодистрофия.
Больные предрасположены к инфекционным воспалительным заболеваниям органов дыхания. У них чаще развивается острый бронхит с тенденцией к хронизации, пневмонии, гнойные заболевания лёгких, туберкулёз.
Со стороны полости ртау больных могут наблюдаться стоматит, парадонтоз, выпадение зубов. Нередко развивается гастрит со снижением секреторной функции желудка, хронический холецистит со склонностью к образованию камней, жировая дистрофия печени – гепатоз.
Диабетический полиневрит, наблюдающийся у 40-60% больных, проявляется симметричными болями и парестезиями (онемение, зябкость, жжение) в конечностях, иногда судорогами икроножных мышц, снижением сухожильных рефлексов и чувствительности.
Кроме того, у пациента и его окружения создаётся определённая психосоциальная дисфункция, обусловленная постоянной потребностью в медикаментозном лечении, не избавляющем от болезни
