Про цукровий діабет
Розповідь діабетика зі стажем Наталії Хмельовської, мовознавець-перекладач, р. Москва
Моє життя діабетика з майже тридцятирічним стажем поділяється на дві епохи: "до нової ери (до появи в моєму житті інсулінової помпи - Paradigm REAL-Time) і в теперішньому часі (коли я отримую інсулін за допомогою помпи). Відразу зазначу, що ці два періоди за якістю життя не мають між собою нічого спільного.
Ось що було до "нової ери" - до помпи. Постійні "цукрові гойдалки": вгору (до 15,0 - 16,0 ммоль/л) і вниз (до 2,3 - 2,9 ммоль/л). Так тривало 26 років майже щодня. Навіть у ті дні, коли цукор крові був дуже хороший (а з моїм стандартам того часу це 11-12 ммоль/л), неминуче в якийсь момент він або падав, або підскакував, і вловити ці раптові зміни було неможливо. Лікарі говорили мені: "У вас лабільний або "ламкий" діабет, чого ж Ви хочете?". Я лікувалася у всіх відомих російських ендокринологічних клініках, інститутах, центрах. Консультувалася в Німеччині - в жодного європейського світила. Він, перепробувавши все, виписав мене без базального інсуліну, на одних болюсах. Через добу глікемія була 20 ммоль/л, і я повернулася на батьківщину на схемі, з якої приїхала в Європу. Це було в 2004 році. До Німеччини був ще і швейцарський досвід, коли мені кожен день змінювали дозу "базала" і дозволяли рухатися не більше 20 хвилин в день.
У 1996 році, коли мені "привласнили" інвалідність, я була не тільки непрацездатна (хоча і продовжувала працювати), але і, як я зараз розумію, нежиттєздатна. Людина, яка з ранку до вечора страждає і намагається виглядати і реагувати адекватно життєвих ситуацій, насправді просто змучений, живучи з таким діабет. Глікований гемоглобін - 8,7%, холестерин - 7,8 ммоль/л, білок в сечі, генералізована невропатія - болі в спині, м'язах, скорчені пальці рук, двоїння в очах, болі в серці, тьмяне волосся і суха бліда шкіра. Через часті гіпоглікемії набряки на обличчі, безсоння, дратівливість, неадекватна реакція, депресія... Ви, звичайно, уявляєте, що таке ніколи не знав компенсації діабетик з 27-річним стажем.
Але два роки тому, коли я вирішила, що не піду більше ні до одного нового лікаря і буду так перемогаться далі, доля зробила мені подарунок. Мій лікар запропонував мені спробувати новий спосіб лікування - постійне підшкірне введення інсуліну за допомогою спеціального пристрою - інсулінової помпи Paradigm REAL-Time виробництва компанії Medtronic MiniMed, США.
І почалося нове життя!
і Життя після ...
Цукру спочатку стабілізувалися, а потім рішуче знизилися. Через два місяці глікований гемоглобін - 6,8%. Всі ці дуже швидкі революційні зміни відбувалися тому, що я стала дуже користувачем інтелектуального пристрою. Система Paradigm REAL-Time не тільки вводить інсулін, але і постійно вимірює і виводить на дисплей рівень цукру. Отримавши її, я розпрощалася з синіми від нескінченних вимірювань пальцями. Прилад показує на дисплеї в режимі реального часу рівень цукру і, що зовсім чудово, сигналізує дзвінком або вібрацією про перевищення заданих параметрів. У мене це від 5,5 до 9,5 ммоль/л. При цьому одна або дві стрілки біля цифри цукру позначають швидкість підвищення або падіння його рівня за останні 20 хвилин, що допомагає швидко і адекватно відреагувати на ту чи іншу зміну. Наприклад, ввести додатковий болюс, прийняти рятівні вуглеводи, зупинити помпу, збільшити або зменшити швидкість "базального інсуліну", використовуючи тимчасовий базальний режим.
Помпа з функцією моніторингу глюкози в режимі реального часу - це сторож, що попереджає про насування гіпоглікемії і дозволяє вирівнювати цукрову криву. Особливо це важливо для мене вночі і під час занять у спортивному залі.
Є в пристрої і ще одна корисна функція: по-англійськи це Wizard, а в російському перекладі "Помічник болюсу". У моєму повсякденному житті він робить найголовніше - неймовірно точно розраховує дозу болюсу інсуліну на їжу або корекцію підвищеного цукру крові. Моїм завданням залишається правильно підрахувати кількість вуглеводів в хлібних одиницях (ХЕ). Так, отримавши помпу, я вперше почала фанатично точно підраховувати вуглеводи. Навіть придбала портативні ваги для поїздок на відпочинок та прийомів їжі поза домом. Зараз йдуть підрахунки автоматично - усі таблиці, коли це стало першочерговою необхідністю, вляглися в пам'яті.
"Помічник" працює так. Я вводжу рівень цукру, потім кількість передбачуваних ХЕ, які я збираюся з'їсти, і помпа, запрограмована на мою індивідуальну потребу в інсуліні (це 0,8 ОД інсуліну на 1 ХЕ вранці і 0,7 ОД в обід і вечеря), підраховує необхідну дозу. Найдивовижніше, що вона вважає і вводить десяті частки одиниці інсуліну.
Ще одне "чудо" - помпа вважає "залишковий" інсулін, тобто то кількість ліки, яке залишилося і працює в моєму тілі після попереднього введення. Кожен діабетик знає, що гіпоглікемії дуже часто трапляються, коли "накладаються" два послідовно введені дози інсуліну. Час активності швидкодіючого інсуліну у всіх різний, і це теж може бути запрограмовано в помпу (приміром, у мене інсулін Новорапид працює 4 години). А це означає, що в будь-який момент, коли мені захотілося покласти собі додаткову порцію їжі, перекусити, з'їсти десерт, я можу це зробити абсолютно безпечно, не гадаючи, скільки б підколоти.
З помпою я обов'язково враховую м'ясо, рибу, овочі, сир, сир. Ці продукти в організмі перетворюються в глюкозу через 2-3 години. У цьому випадку помпа по моїй команді вводить інсулін в особливому режимі, званому "болюс квадратної хвилі", тобто доза ніби розтягується на час, необхідний для утилізації білків. Їсти можна все - в повному розумінні слова, - проте все має свою "вартість" в ХЕ, і "помічник болюсу" безпомилково розраховує необхідну дозу інсуліну.
Використовуючи високі технології, я відчуваю себе не жертвою хвороби, а вмілим маніпулятором, пілотом літака, водієм автомобіля на складній дорозі, одним словом, господарем становища. А це вкрай важливо! Почуття постійної провини і незадоволеності тим, що я не справляюся" з діабетом пішло. Самооцінка підвищилася, особливо коли вдається віртуозно утримати глікемію складними прийомами. Наприклад, "посиленим болюсом": при високому цукрі крові я вводжу додатковий болюс на зниження і подкрепляю це адекватно зниженою дозою базального режиму. Або починаю тренування і закінчую її при одному і тому ж цукрі, наприклад 7 ммоль/л, не "завалившись" ні в одну сторону.
Як зараз об'єктивно виглядає картина мого загального стану? Ось так: глікований гемоглобін - 4,8%, холестерин 5,2 ммоль/л, білок крові - 74 г/л, микральбуминурия відсутня, хайропатия практично пішла (на тлі компенсації сахаров плюс постійні вправи, плюс прийом ліпоєвої кислоти), біль у м'язах і суглобах припинилися, катаракта не прогресує, регулярні тренування привели в порядок серце, настрій - чудове (депресії хронічного хворого як не бувало).
Мене оточують близькі люди помічають, що роздратування і агресивність мене покинули. Можу плавати годину, ходити швидким кроком (6,5 км/год протягом 40 хвилин). А адже до помпи, втомившись від нескінченних гіпоглікемій, я практично перестала рухатися.
Мої друзі і знайомі при зустрічі або розмові раніше обов'язково ставили питання, як я себе почуваю. Це було природно, коли маєш справу з важко і вічно хворою людиною. Це питання зараз ставить мене в глухий кут: "Як? Нормально звичайно, чи добре, я не пам'ятаю, коли відчувала себе так добре". Це правда. Я відчуваю себе нормальним, повноцінним і вільною людиною.
Я не хочу сказати, що я одужала і збираюся на Олімпіаду в Лондон, або що гарне самопочуття саме звалилося мені на голову. Помпа з функцією моніторингу цукру в режимі реального часу - унікальний інструмент, який дає людині можливість змінити якість життя і здобути контроль над ситуацією. Але помпа вимагає від людини гарячого бажання отримати хороший результат і спрямованих розумових зусиль. Якщо вам все одно, як ви живете, і ви махнули на себе рукою, то високі технології вам не потрібні, не витрачайте гроші. Якщо є воля до життя - чомусь це поняття зовсім зникло з ужитку перед вами пристрій, за допомогою якого ви зможете почати жити по-людськи.
