Про цукровий діабет
Цукровий діабет 1 типу
Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань в цивілізованому світі. Сьогодні важко знайти людину, яка ніколи не чув би слова "діабет". На земній кулі зареєстровано понад 250 млн хворих на цю недугу, а в Російській Федерації - понад 2,5 млн. осіб. Однак, за різними даними, ще 5-6 млн. чоловік в Росії мають підвищений рівень глюкози в крові, але не зверталися за професійною допомогою.
Цукровий діабет 1 типу є захворюванням, при якому спостерігаються найвищі показники передчасної смертності та ранньої інвалідизації хворих. Початок хвороби в ранньому віці і загроза розвитку гострих і хронічних ускладнень вже в молодому віці зумовлюють пошук найбільш оптимальних методів лікування цього важкого захворювання.
Цілями лікування пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу є: нормалізація рівня глікемії, а також мінімізація ризику розвитку гострих і хронічних ускладнень, а також досягнення високої якості життя пацієнтів. З допомогою наявних методів терапії у більшості хворих цукровим діабетом 1 типу іноді досить важко досягти хорошої компенсації захворювання. Добре відомо, що головними причинами високої смертності та ранньої інвалідизації при цукровому діабеті стають пізні мікро - і макрососудистые ускладнення. Наприклад, діабетична ретинопатія - ураження сітківки очей, як правило, - домінуюча причина сліпоти (особливо в молодому віці). Поширеність сліпоти серед хворих на цукровий діабет в 10 разів вище, ніж в популяції в цілому. Діабетична нефропатія (ураження микрососудистого русла нирок) займає перше місце серед причин високої смертності від хронічної ниркової недостатності.
Не викликає сумніву, що метою лікування діабету повинно бути підтримання рівня цукру крові в межах близьких до таких у людей без діабету.
Треба зазначити, що за останні десятиліття вдалося досягти суттєвого прогресу в терапії цукрового діабету 1 типу. Використання інтенсифікованої інсулінотерапії, яка є імітацією нормальної секреції інсуліну підшлунковою залозою і досягається шляхом багаторазових ін'єкцій протягом доби, дозволяє набагато швидше і ефективніше досягти компенсації вуглеводного обміну.
Інсулінова помпа
Однак найбільш сучасний, зручний і фізіологічний метод введення інсуліну - це застосування інсулінової помпи - спеціального пристрою, призначеного для безперервного підшкірного введення інсуліну.
Інсулін короткої або ультракороткого дії в цьому випадку вводиться не з допомогою ін'єкцій шприцом або шприц-ручкою, а подається в організм за допомогою катетера, встановленого підшкірно і сполученого з резервуаром і блоком пам'яті, що містить інформацію про кількість інсуліну, який необхідно ввести. Блок пам'яті програмується лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
У інсулінової помпи є два режими введення препарату: безперервна подача інсуліну в мікродозах (базальна швидкість) і визначається і програмована пацієнтом болюсная швидкість. Перший режим імітує фонову секрецію інсуліну і фактично замінює застосування інсуліну тривалої дії. Другий - болюсный - вводиться пацієнтом перед їжею або при високому рівні глікемії, тобто замінює інсулін ультракороткого або короткої дії в рамках звичайної інсулінотерапії. Заміна катетера здійснюється пацієнтом через кожні 3 дні.
Загальна добова потреба в інсуліні (базальний режим)
У людей, які не страждають діабетом, у крові завжди міститься інсулін. Його зовсім небагато, але цього невеликої кількості вистачає на те, щоб не дозволяти рівня глюкози підвищуватися в проміжках між прийомами їжі і вночі. Проте якщо кількість інсуліну буде вище норми, це призведе до зниження рівня глюкози - гіпоглікемії. Таким чином, помпа необхідна хворим на цукровий діабет, щоб підтримувати рівень глюкози в їх крові в нормі, не даючи йому підвищуватися або знижуватися, коли не слід. Це означає, що крім болюсного режиму, який звільняє від чіткого графіка прийому їжі та дотримання суворої дієти, базальний режим помпи допомагає здійснювати постійний контроль за рівнем глюкози, у тому числі під час сну. Інсулінова помпа не дає рівня глюкози знизитися з-за підвищеного посеред ночі вмісту в крові інсуліну, а також запобігає різке підвищення концентрації глюкози з ранку з-за того, що весь інсулін, введений перед сном, витратився в години світанку.
В залежності від індивідуальних потреб організму в інсуліні, можна запрограмувати інсулінову помпу на різні режими введення інсуліну (від одного до дванадцяти різних швидкостей подачі інсуліну). Близько 35% хворих на цукровий діабет задовольняються одним режимом подачі інсуліну на цілий день. Більшість пацієнтів, чия потреба в інсуліні змінюється протягом дня, потребує в трьох різних режимах добу: денна швидкість введення інсуліну, менша - вночі та підвищена - у години світанку. Тимчасовий базальний режим дуже зручний, так як дозволяє хворому завжди своєчасно коригувати обсяг отримуваного з помпи інсуліну. Наприклад, багато людей змінюють свою основну (базальну) дозу на годинник активної діяльності, так як під час фізичних навантажень витрата глюкози в організмі збільшується, і тому сильно знижувати її рівень інсуліном не потрібно. Таким чином, на кілька годин можна встановити базальну дозу інсуліну на половину звичайної денної норми. А по закінченні занять знову повернути її до колишнього показника. Також функція встановлення тимчасової базальної дози дозволяє збільшити основна кількість інсуліну на період стресу або хвороби. Деякі жінки підвищують основну дозу в перші дні менструації. Тимчасовий базальний режим дозволяє хворому на цукровий діабет завжди відчувати себе комфортно незалежно від ступеня фізичної активності на поточний момент.
Потреба в інсуліні після прийому їжі (болюсный режим)
У здорової людини організм самостійно виробляє інсулін, необхідний для засвоєння і переробки їжі, в ПОТРІБНІЙ кількості і в ПОТРІБНИЙ час. Інсулінова помпа хворим з цукровим діабетом необхідна саме для того, щоб замінити цю функцію організму. Хоча і не автоматично. Пацієнт сам повинен стежити за дозою і часом ін'єкції. Вводячи додаткову кількість інсуліну перед їжею і вибираючи страви, пацієнт, замість своєї підшлункової залози, самостійно вирішує, коли і в якій кількості слід ввести інсулін, щоб нейтралізувати вплив поживних речовин. При використанні інсулінової помпи не потрібно їсти строго певну кількість їжі в строго певний час. З інсуліновою помпою можна своєчасно реагувати на зміни рівня глюкози в крові.
Використовуваний в помпі інсулін ультракороткого дії набагато краще засвоюється організмом (не засвоюється зазвичай менше 3%). Використання тільки інсулінів ультракороткого дії запобігає створення депо інсуліну в підшкірній жировій клітковині і забезпечує більш високу передбачуваність дії інсуліну. Цей вид інсуліну виробляє підшлункова залоза у здорових людей. Тому саме інсулін короткої дії використовується в помпової інсулінотерапії. Режим введення інсуліну за допомогою помпи максимально наближений до фізіологічної секреції підшлункової залози здорової людини.
З інсуліновою помпою можна:
- • відчувати будь-які фізичні навантаження без необхідності попереднього прийому їжі;
- • є що хочете і коли хочете;
- • знизити рівень глюкози крові аж до нормалізації показників;
- • знизити рівень у крові глікозильованого гемоглобіну, що запобігає розвиток або прогресування пізніх ускладнень діабету (ретинопатії, нефропатії, нейропатії та ін.)
- • значно знизить кількість ін'єкцій: надходження інсуліну здійснюється по пластиковому катетеру зі зміною катетера і місця ін'єкції один раз у три дні;
- • зменшити добову потребу в інсуліні на 20-25% за рахунок збільшення чутливості до нього;
- • висока точність дозування - мінімальний крок введення інсуліну становить 0,1 ОД - дозволяє використовувати помповую інсулінотерапію навіть у зовсім маленьких дітей;
- • значно знизити частоту випадків гіпоглікемічних станів (аж до повного зникнення);
- • поліпшити якість життя - зміна режиму подачі інсуліну в будь-який час доби у відповідності зі способом життя.
Показання до застосування інсулінової помпи
Помпова інсулінотерапія рекомендується абсолютно всім категоріям хворих на інсулінзалежний цукровий діабет, незалежно від віку і тяжкості захворювання. Чим раніше розпочати введення інсуліну за допомогою помпи, тим легше можна запобігти розвитку ускладнень цукрового діабету.
Проте особливо рекомендується помпова інсулінотерапія в наступних випадках:
- • відсутність адекватної компенсації вуглеводного обміну на тлі багаторазових ін'єкцій інсуліну;
- • часті гіпоглікемічні стани;
- • непередбачувані (безсимптомні) гіпоглікемії;
- • тяжкий перебіг цукрового діабету (тобто часті випадки діабетичного кетоацидозу, повторні госпіталізації у зв'язку з частими декомпенсациями захворювання);
- • вагітність або планування вагітності;
- • трансплантація нирок;
- • висока чутливість до інсуліну;
- • бажання пацієнта поліпшити якість життя.
Переваги помпової інсулінотерапії
- Під час лікування шляхом багаторазових ін'єкцій не ясно, яке конкретно кількість інсуліну йде на заповнення основної денної норми, а яке - на нейтралізацію впливу поживних речовин після їжі. З застосуванням помпової інсулінотерапії ситуація стає повністю контрольованої: встановлюється строго визначена денна доза інсуліну (базальний режим), а по мірі потреби вводиться додаткова (болюсный режим) - необхідна після прийому їжі.
- Роблячи фізичні вправи, можна перепрограмувати базальний режим таким чином, щоб рівень глюкози не знижувався (тобто знизити базальну дозу інсуліну). Аналогічно можна поступити і під час хвороби: тільки в цьому випадку слід перепрограмувати базальний режим так, щоб збільшити подачу інсуліну, - тоді рівень глюкози не буде підвищуватися. Як вже говорилося, також можна програмувати і болюсный режим, змінюючи дозу інсуліну в залежності від того, яку їжу пацієнт їсть.
- Крім того, в помпової терапії використовується лише інсулін короткої дії, так що немає необхідності дотримуватися суворого графіка прийому їжі та інсуліну, на відміну від пацієнтів, які лікуються шляхом багаторазових ін'єкцій інсуліну тривалої дії.
- В даний час існує інтегрована система інсулінової помпи з постійним моніторингом глікемії Paradigm Real Time (522/722), яка сама контролює цукор крові (до 288 вимірювань на добу), відображає ці значення і напрямок їх змін на екрані помпи в режимі реального часу і подає сигнали, що попереджають пацієнта про наближення небезпечного рівня глікемії (низького чи високого). Це вкрай важливо, так як дозволяє запобігти ці ускладнення, моментально змінивши режим інсулінотерапії або відключивши на час подання інсуліну.
Функція Bolus Wizard (Помічник Болюсу), вбудована в помпи останнього покоління, вираховує і підказує пацієнту, скільки необхідно ввести інсуліну з урахуванням безлічі параметрів, що впливають на зміну цукру, а відображення цукрової кривої дозволяє планувати своє харчування і фізичне навантаження з максимальною точністю, уникаючи виражених коливань рівня цукру крові. Фізіологічне надходження інсуліну з допомогою помпи допомагає знизити на 30% дози інсуліну, підбирати ідеально розраховану дозу та спосіб введення для будь-якого набору продуктів та фізичного навантаження, знизити частоту ін'єкцій.
"Помічник болюсу" враховує індивідуальні параметри:
- кількість хлібних одиниць або грамів вуглеводів, яке планує вжити пацієнт;
- поточний показник глюкози крові;
- вуглеводні (хлібні) одиниці;
- вуглеводні (харчові) коефіцієнти;
- індивідуальну чутливість до інсуліну (число одиниць глюкози крові, на які цей показник знижується під впливом 1 Од інсуліну);
- індивідуальний цільовий діапазон показників глюкози крові;
- час активності інсуліну (годинник).
А найголовніше - застосування помпової інсулінотерапії знижує вірогідність неконтрольованих підвищень і знижень рівня цукру крові, що дозволить уникнути ускладнень і забезпечить пацієнтам з діабетом дійсно високу якість життя кожен день і на все життя.
Висновок
Отже, цукровий діабет 1 типу - це тяжке хронічне захворювання, при якому пацієнт повинен постійно отримувати інсулінотерапію для збереження життя та працездатності. Тому інсулінотерапія і постійний контроль глікемії залишаються довічними супутниками таких пацієнтів. Ефективність і безпека застосування постійної підшкірної інфузії інсуліну за допомогою інсулінової помпи у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу, а використання системи постійного контролю глікемії дозволяє досліджувати індивідуальні особливості вуглеводного метаболізму у кожного конкретного пацієнта, виявляти безсимптомно протікають гіпоглікемії і, відповідно, підбирати адекватну інсулінотерапію. Терапія за допомогою інсулінової помпи дозволяє максимально точно наблизитися до фізіологічним параметрам инсулинемии.
Сьогодні встановити інсулінову помпу можна в ЗАТ "ЦЭЛТ", р. Москва. Лікарі-ендокринологи нашого центру мають великий позитивний досвід ведення пацієнтів помпової інсулінотерапії.
