Про цукровий діабет
У перекладі з грецької цукровий діабет (ЦД) - "проходити крізь...". СД проявляється стомлюваністю, спрагою, виділенням великої кількості сечі, що призводить до відносного зневоднення і порушення енергетичного обміну в організмі.
ЦД ділиться на два типу:
- 1-й тип (інсулінозалежний), пов'язаний з нестачею інсуліну - гормону, що виробляється В-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. В цих умовах концентрація глюкози в крові різко зростає, не маючи можливості проникнути в клітини.
- 2-й тип (інсуліннезалежний) характеризується тим, що інсуліну виробляється досить, але клітини до нього нечутливі і глюкоза також не має можливості проникнути в клітини, так як інсулін не має свого ефекту. Цей феномен називається інсуліновою резистентністю.
Також буває так званий "сплячий діабет", який виявляється тільки при лабораторному обстеженні.
Роль глюкози в організмі
Давайте поговоримо безпосередньо про глюкози. Яку роль вона відіграє в організмі?
Глюкоза - осмотично активна речовина. Це означає, що при зростанні її змісту в крові, вода з тканин надходить у кров, що призводить до відносного зневоднення (дегідратації). Щоб компенсувати цей небезпечний потенційний ефект, нирки починають виводити глюкозу з сечею (зазвичай це 10,0 -11,0 ммоль/л - нирковий поріг). При цьому організм втрачає важливе джерело енергії, який представляє собою глюкоза. У кожного свій нирковий поріг, який важливо знати.
Незважаючи на значні коливання в надходженні та утилізації глюкози протягом дня, її рівень в крові звичайно не піднімається вище 8,0 і не опускається нижче 3,5 ммоль/л, нормальний вміст глюкози в крові натще 3,5-5-6 ммоль/л, не натщесерце - 3,5-8.0 ммоль/л.
Алгоритм обстеження
Світлана Пилипівна, яким чином можна виявити цукровий діабет?
У діагностиці СД важливу роль відіграють лабораторні методи дослідження і правильна їх інтерпретація.
Існує певний алгоритм обстеження цукрового діабету. Здорові люди з нормальною масою тіла і необтяжених спадковістю досліджують рівень глюкози в крові та сечі (натщесерце).
При отриманні нормальних значень додатково обов'язково здається аналіз на гликилированный гемоглобін (РР). Близько 5-8 % гемоглобіну, що знаходиться в еритроцитах, приєднує до себе молекули глюкози, тому такі молекули називають гликированными. Ступінь глюкурування залежить від концентрації глюкози, яка зберігається в еритроцитах протягом всієї їх 120-денного життя (норма 4,5 -6,5 % від загальної кількості гемоглобіну). Тому в будь-який конкретний момент часу відсоток глікованого гемоглобіну відображає середній рівень концентрації глюкози в крові пацієнта протягом 2-3 місяців, що передують дослідженню. При контролі терапії діабету рекомендується підтримувати рівень глікованого гемоглобіну менше 7 % і переглядати терапію при рівні РР 8 %.
При одержанні високого рівня глікованого гемоглобіну (скринінг у здорового пацієнта) рекомендується визначити рівень глюкози в крові через 2 години після навантаження глюкозою (75 г). Цей тест особливо необхідний, якщо рівень глюкози в крові хоча і вище нормального, але недостатньо високий, щоб виявлялися ознаки діабету. Тест проводять вранці, після нічного голодування (не менше 12 годин). Визначають вихідний рівень глюкози і через 2 години після прийому 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води. В нормі (відразу після навантаження глюкозою) її концентрація в крові зростає, що стимулює секрецію інсуліну. Це в свою чергу знижує концентрацію глюкози в крові, через 2 години її рівень практично повертається до вихідного у здорової людини і не повертається до норми, перевищуючи вихідні значення у два рази у пацієнтів з цукровим діабетом.
Ще раз хотілося б відзначити, що саме інсулін (гормон підшлункової залози) бере участь у підтриманні постійного рівня глюкози в крові (ступінь його секреції визначається рівнем глюкози). Інсулін необхідний для диференціації різних форм діабету. Так, ЦД першого типу характеризується низьким рівнем інсуліну, другого типу - нормальним або підвищеним.
Визначення інсуліну застосовується для підтвердження діагнозу у людей з прикордонними порушеннями толерантності до глюкози. У нормі рівень інсуліну дорівнює 15-180 пмоль/л (2-25 мкод/л).
Важливі аналізи
Які додаткові дослідження необхідно проводити для діагностики цукрового діабету?
Не менш важливим є визначення С-пептиду. Інсулін і С-пептид є кінцевими продуктами перетворення проінсуліна в бета-клітинах острівців підшлункової залози. Визначення С-пептиду забезпечує контроль за функціонуванням бета-клітин підшлункової залози та продукцією інсуліну. Діагностично значуще те, що саме С-пептид дозволяє оцінити рівень інсуліну і більш чітко підібрати необхідну (відсутню) дозу інсуліну. Якщо С-пептид в крові знижується, то це говорить про недостатність інсуліну, що виробляється особливими клітинами підшлункової залози. У нормі рівень С-пептиду дорівнює 0,5 - 2,0 мкг/л.
В даний час велика увага приділяється визначенню антитіл до бета-клітин острівців Лангерганса, наявність яких веде до руйнування самих клітин і порушення синтезу інсуліну, наслідком чого є поява ЦД 1 типу. Аутоімунні механізми руйнування клітин можуть мати спадкову природу, як втім, можуть запускатися і низкою зовнішніх чинників, таких як вірусні інфекції, різні форми стресу і вплив токсичних речовин.
Таким чином, визначення антитіл до бета-клітин може бути використано для ранньої діагностики і виявлення схильності до ЦД 1 типу. У пацієнтів з наявністю аутоантитіл спостерігається прогресивне зниження функції бета-клітин і секреції інсуліну.
Антитіла до інсуліну знаходять у 35-40 % пацієнтів з вперше виявленим діабетом 1 типу. Антитіла до інсуліну можуть спостерігатися в стадії преддиабета.
Знайдено антиген, який представляє головну мішень для аутоантитіл, пов'язаних з розвитком інсулінозалежного діабету. Цим антигеном виявилася декарбоксилаза глютамінової кислоти (gad) - дуже інформативний маркер для діагностики преддиабета. Антитіла до GAD можуть визначатися у пацієнта за 5-7 років до клінічного прояву хвороби. Важливо наступне: визначення цих маркерів дозволяє в 97 % випадків диференціювати ЦД 1 типу від 2 типу, коли клініка цукрового діабету 1 типу маскується під 2 тип.
І, нарешті, сигнальний маркер ваги тіла - лептин, який утворюється в жирових клітинах. Він дає сигнал мозку припинити споживання їжі і збільшити витрату енергії. Однак цей механізм порушується при великому надлишку ваги. У таких людей дуже багато жирових клітин, що виділяють лептин, і його рівень значно підвищується з кожним зайвим грамом ваги. Коли лептину в крові стає занадто багато, він перестає відігравати свою сигнальну функцію.
Пам'ятайте завжди про те, що своєчасна діагностика дозволить вам уникнути проблем зі здоров'ям. Клініко-біохімічна лабораторія МК ЦЭЛТ виконує широкий спектр аналізів, а сучасний рівень оснащення, кваліфікація фахівців і строки виконання досліджень гарантують високу якість і надійність.
Не забуваємо про дієту
Світлана Пилипівна, не могли б Ви, наостанок, запропонувати варіант дієти для людей, страждаючих цукровим діабетом?
Дієта (один з варіантів):
Для діабетиків - 50-60% вуглеводів, 20-25% жирів і 15-20% білків, причому вуглеводи - це складні вуглеводи (крохмаль), жири тільки рослинного походження (контроль рівня холестерину), білки 1 г на 1 кг ваги - не більше (ураження нирок) - денна доза.
ЦД - захворювання серйозне, для компенсації якого необхідний регулярний самоконтроль цукру в домашніх умовах (селф-моніторинг). Центр фізичного здоров'я людини (Борисовские ставки, 29) може запропонувати в великому асортименті глюкометри і тест-смужки.
